按照《徐州市医疗保障基金源头治理工作方案》的要求,在6月底完成定点医疗机构自查自纠工作的基础上,徐州市医疗保障和卫生健康部门联合开展抽查复查和飞行检查等工作。7月29日至30日,徐州市联合检查组对我市人民医院以及合沟镇卫生院医保基金源头治理进行检查。检查组一行18人,由徐州市卫生与健康委员会梁军副主任带队,抽调市局监督处、基金监督所、医保中心、睢宁县医保稽核人员、商保公司医学专家共同组成。新沂市医保局局长晁新茹、市卫健委主任刘成等领导陪同检查。

检查组一行首先在人民医院召开工作对接会,市人民医院向检查组汇报了本院关于规范使用医保基金自查自纠工作情况。随后,检查组分成保障组、医院巡查组、经办检查组,分别对医保政策、质控管理、病案检查等方面进行分组检查。他们通过调阅病历、病房走访、药房库房检查、查阅相关台账资料等现场检查方式,对市人民医院医保基金规范使用和医保政策宣传情况进行了全面、细致、深入地核查。


检查组同时还抽查了我市合沟镇卫生院,医院医保政策执行基本到位,医疗秩序良好,管理规范,住院病人在位,初步检查发现存在限复方使用中药饮片单方销售的现象,抽取部分病例交由新沂医保局继续审查。

在检查反馈会上,检查组对我市定点医疗机构规范使用医保基金的行为工作进行了初步肯定,认为医院在此次基金监管自查自纠工作中做到了领导重视、部门齐抓共管,医保基金收支符合政策规定,管理规范,防范监督机制健全;对于检查中存在的重复收费、超医保支付范围、知情告知未履行到位等方面的问题,希望医院尽快从源头上防范风险和堵塞漏洞,严格落实各项医保政策,规范医疗服务行为,维护医保基金的安全运行,持续提升医疗服务质量和参保患者满意度,切实保障广大参保人员的合法权益。我市医保局将按照徐州市医疗保障局 徐州市卫生健康委员会《关于开展医保定点机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》要求,对本次检查组移交的线索进一步调查核实和报告。
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